Médecine de la reproduction | Dr. Bourhis-Lefebvre Vanessa

Je me suis rapidement spécialisée en PMA au cours de mon parcours d’interne.
J’ai obtenu mon DESC de médecine de la reproduction. Suite à mon assistanat en PMA au CHIAP, j’ai travaillé dans le centre l’IMR à Marseille avant de m’installer à Aix en Provence.

En 2020, 2,7% des enfants ont été conçus par PMA, 1 couple sur 6 consulte pour une infertilité.

Depuis la loi de bioéthique de 2021, il s’agit d’une aide médiale à procréer pour tous les couples hétérosexuels, et toutes les femmes homosexuelles ou célibataires.

Elle permet aussi de :

Prévenir la transmission de maladies génétiques ou chromosomiques
Prévenir le risque de transmission d‘une maladie sexuellement transmissible
Préserver un potentiel de fertilité en cas de traitement stérilisant (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie) ou sociétal.

On considère une infertilité quand il n’y a pas eu de grossesse après 1an d’essai ou 6mois pour les patientes de plus de 35ans ou ayant un facteur d’hypofertilité.

Consultation pour infertilité

Identifier des FDR d’hypofertilité

Mme: âge, BMI, troubles du cycle, chirurgie pelvienne…
Mr: âge, ATCD urologiques, exposition aux toxiques….
Couple: optimiser les Rapports (fréquence, la fenêtre de fécondité)

Mesures pré-conceptionnelles

Sérologies IST, toxoplasmose, rubéole, CMV
Vaccination
L’arrêt des toxiques, RHD
L’instauration de l’acide folique

Bilan infertilité

MMe

Bilan hormonal de débrouillage: FSH LH E2 Prog PRL TSH AMH (R)
Bilan cavitaire et tubaire:
HYFOSY ou une hystérographie avec une échographie pelvienne

Spermogramme spermoculture +/- TMS

Les différentes étiologies

Inexpliquée: le bilan du couple est normal
Masculine en augmentation: diminution du nombre de spermatozoide
Féminine: ovulatoire, endométriose, âge

Induction simple

Couple jeune
Infertilité inexpliquée
Pathologie ovulatoire
Délais d’infertilité faible

Principe

Stimulation ovarienne contrôlée mono ou bifolliculaire avec programmation des rapports sexuels.

Insémination IAC - Inséminations intra utérines

Indications

Troubles de l’éjaculation
Troubles spermatiques peu sévères
Causes cervicales: glaire cervicale inadaptée
Troubles de l’ovulation
Au moins une trompe perméable

Principe

Stimulation ovarienne mono ou pauci-folliculaire
36h après le déclenchement - Recueil et préparation du sperme
Transfert des spermatozoïdes dans la cavité utérine

FIV - Fécondation in Vitro

Indications

Obstruction tubaire
Endométriose
Insuffisance ovarienne
Échec d’IAC
Altérations spermatiques sévères
Infertilité inexpliquée

Principe

Stimulation pluri folliculaire (hyperstimulation ovarienne contrôlée) => + 3foll
36h après le déclenchement => ponction ovocytaire au bloc opératoire
Après préparation des spermatozoïdes et des ovocytes mis en contact
24h après => fécondation?
Transfert de 1 ou 2 embryons dans la cavité utérine (j2/J3/J5)

Les petits plus en PMA

ICSI: il s’agit d’injecter un spermatozoide directement dans l’ovocyte
IMSI: il s’agit d’une technique d’ICSI sauf que l’o, utilise un plus fort grossissement permettant de mieux analyser la tête du spermatozoide.
Transfert sous écho: lors du transfert de l’embryon, le médecin est échoguidée par voie abdominale
L’embryo glue : milieu de culture à bas d’acide hyaluronique
Le bien être: acupuncture, l’homéopasite thie, l’ostéopathie et le soutien psychologiques sont des aides précieuses pour la réussite en PMA.